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中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）
時(shí)間：2015-06-30 11:49:30　來(lái)源：
    根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）通報(bào)的“中東呼吸綜合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)疫情，部分國(guó)家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù)人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402例MERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無(wú)癥狀或癥狀輕微。近期，韓國(guó)出現(xiàn)MERS疫情，截止到2015年6月10日韓國(guó)衛(wèi)生福利部通報(bào)該國(guó)確診病例達(dá)108例，其中死亡9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此表明MERS病毒已具備一定的人傳人能力，但尚無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓國(guó)暴發(fā)病例較多，應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。
根據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014版）》進(jìn)行修訂。
一、 基本要求
（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)疫情變化趨勢(shì)，指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢(shì)建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。
（六）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求進(jìn)行空氣消毒。
（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。
（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。
二、 醫(yī)院感染預(yù)防與控制
（一）發(fā)熱門（急）診。
1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。
2.未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。
4.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。
5.如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護(hù)要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。
6.疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。
（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）。
1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。
2.應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。
3.患者安置原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況。疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可以多人安置于同一房間。
4. 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。
5.聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重復(fù)使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》11.3款和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》6 款中“關(guān)于突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程”進(jìn)行處置。
6.醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，雙層封裝后按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置。
7.患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。
8.患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制訂詳細(xì)且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對(duì)病房進(jìn)行終末消毒清潔。
9.制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。
10.患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。
（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。
1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則，遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，正確選擇并穿脫防護(hù)用品。
2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護(hù)用品。
3.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
4.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。
5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。
（1）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。
（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無(wú)菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。
（3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。
（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。
（5）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔離區(qū)，并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。
（6）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。
（四）對(duì)患者的管理。
1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。
2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對(duì)患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。
3.未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。
 
 

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