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天水市醫(yī)療保障局關(guān)于進一步推進國家談判 藥品有關(guān)政策落地實施的通知
時間：2019-12-25 08:49:37　來源：天水市醫(yī)療保障局關(guān)于進一步推進國家談判 藥品有關(guān)政策落地實施的通知

天水市醫(yī)療保障局關(guān)于進一步推進國家談判
藥品有關(guān)政策落地實施的通知

 
各縣區(qū)醫(yī)療保障局，各有關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)：
為了切實推進國家談判藥品有關(guān)政策落地實施，最大限度保障參保患者用藥需求，根據(jù)省醫(yī)療保障局《關(guān)于進一步推進國家談判藥品有關(guān)政策落地實施的通知》（甘醫(yī)保函[2019]107號）精神,結(jié)合我市實際，現(xiàn)就全市推進國家談判藥品政策落地實施有關(guān)事項通知如下：
一、我市納入基本醫(yī)保藥品目錄的國家談判藥品
國家談判藥品是指國家層面牽頭進行價格談判并納入國家醫(yī)保目錄的藥品，包括2016年原國家衛(wèi)生計生委牽頭首批公布的3種談判藥品,2017年人社部公布的36種談判藥品和2018年國家醫(yī)療保障局公布的17種談判抗癌藥品，共計56種（以下簡稱談判藥品），全省已分批納入甘肅省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄（見附件1），我市隨著國家談判藥品進入目錄及省上對基本醫(yī)療保險藥品目錄的動態(tài)調(diào)整，嚴格執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保目錄并及時跟進實施。
二、談判藥品的適用范圍及管理規(guī)定
（一）談判藥品適用于全市范圍內(nèi)的參保人員（以下簡稱參保人員）住院、門診治療，使用范圍嚴格按照《藥品目錄》用藥范圍及限定支付范圍規(guī)定執(zhí)行。
（二）全市醫(yī)保部門對談判藥品實行 “定醫(yī)療機構(gòu)、定零售藥店、定責(zé)任醫(yī)師”的三定管理。進一步提高對談判藥品診療及使用服務(wù)能力，篩查確定具備相應(yīng)技術(shù)、資質(zhì)的綜合醫(yī)院和定點藥店（見附件2）納入“三定管理”，由定點醫(yī)療機構(gòu)指定并在市醫(yī)保局備案的相關(guān)科室副主任以上醫(yī)師（見附件3），負責(zé)對參保人員提供包括診斷、開具處方、隨診跟蹤、用藥評估等相關(guān)診療服務(wù)。責(zé)任醫(yī)師要嚴格掌握臨床適應(yīng)癥，不得擅自擴大談判藥品臨床使用范圍。
（三）談判藥品治療性用藥的參保患者均可在指定醫(yī)藥機構(gòu)購藥使用。談判藥品不納入指定醫(yī)療機構(gòu)費用總控、藥占比、個人自付比例、例均費用等考核指標(biāo)范圍。
有（慈善）合作機構(gòu)贈藥的藥品，參�；颊咴谑状斡盟幒螅�(zé)任醫(yī)師有義務(wù)告知及協(xié)助參�；颊呦颍ù壬疲┖献鳈C構(gòu)申請慈善援助，經(jīng)（慈善）合作機構(gòu)審核批準(zhǔn)后，享受后續(xù)治療的無償供藥。
三、談判藥品支付政策
（一）本地、異地參保人員住院使用談判藥品均不需醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)單獨審批。參保人員住院治療使用談判藥品，由個人自付20%后再納入乙類藥品予以結(jié)算。住院期間使用的談判藥品費用與其它住院費用一同結(jié)算，因特殊原因定點醫(yī)療機構(gòu)允許外購談判藥品，但應(yīng)與當(dāng)次住院費用一同結(jié)算。定點醫(yī)藥機構(gòu)須單獨記錄和上傳談判藥品費用明細。
（二）談判藥品門診實行申請、鑒定、審核、備案制度。談判藥品門診購買使用包括指定醫(yī)療機構(gòu)和指定零售藥店購藥兩個渠道。參�；颊叱鲈汉蠡蚪�(jīng)診斷可以門診治療用藥的，責(zé)任醫(yī)生有義務(wù)告知患者攜帶相關(guān)證明到參保地（轉(zhuǎn)診患者、本地患者、異地安置患者）或就醫(yī)地（異地安置患者）醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)辦理申請、備案手續(xù)。參�；颊呱暾垥r，屬于城鎮(zhèn)職工門診特殊病種或城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病病種的，參�；颊咝杼峁堕T診特殊病種審批表》或《門診慢性特殊疾病申報認定表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，符合條件的發(fā)給《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》，可享受一個年度的談判藥品醫(yī)保待遇。不屬于城鎮(zhèn)職工門診特殊病種或城鄉(xiāng)居民門診慢性特殊疾病病種的，參�；颊咝杼峁┳≡翰v復(fù)印件或門診病歷及治療方案，診斷建議（證明）書，以及專門機構(gòu)特殊化驗指標(biāo)結(jié)果報告單，經(jīng)醫(yī)師鑒定、醫(yī)院醫(yī)保辦復(fù)核后在參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)審核備案，符合條件的發(fā)給《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》，可享受一個年度的談判藥品醫(yī)保待遇。談判藥品醫(yī)保支付自《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》核發(fā)之日生效。一年后仍需繼續(xù)使用談判藥品的，重新申請辦理。
經(jīng)過審核備案后，參保患者持社�？āⅰ陡拭C省談判藥品門診使用診療手冊》到指定醫(yī)藥機構(gòu)購藥，責(zé)任醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師核對參�；颊呱矸�、真實記錄病情、開具處方，并在《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》上記錄用藥時間和劑量。原則上談判藥品一次開藥量應(yīng)控制在30日用量內(nèi)。
（三）參保人員門診使用談判藥品的，實行單獨審批，不設(shè)起付線單獨結(jié)算。城鎮(zhèn)職工門診使用談判藥品按70%報銷，城鄉(xiāng)居民門診使用談判藥品按60%報銷。屬于門診特殊病種或門診慢性特殊疾病病種范圍的，不擠占門診特殊病種或門診慢性特殊疾病病種限額，但不得重復(fù)享受門診特殊病種或門診慢性特殊病病種報銷政策。
（四）異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員確診需門診使用談判藥品的，尊重參�；颊弑救艘庠福砂凑站歪t(yī)地談判藥品使用流程規(guī)定辦理使用，也可按照參保地談判藥品使用流程規(guī)定辦理使用，以參保地談判藥品政策報銷；因特殊原因未及時辦理審核備案手續(xù)先行使用談判藥品的，確符合醫(yī)保限定支付標(biāo)準(zhǔn)的，可補辦備案審核手續(xù)后以參保地談判藥品政策報銷。合規(guī)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)參�；颊咝栝T診使用談判藥品的，須經(jīng)就醫(yī)地指定醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師鑒定和評估，出具談判藥品使用診療方案，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)審核備案后，可在就醫(yī)地或參保地指定醫(yī)藥機構(gòu)購買使用談判藥品，在參保地按政策進行報銷。
（五）享受談判藥品醫(yī)保待遇的參�；颊咴谥付ㄡt(yī)藥機構(gòu)購買談判藥品只需支付個人自付部分，醫(yī)�；鹬Ц兜馁M用由醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)與指定醫(yī)藥機構(gòu)按月結(jié)算。暫不具備即時結(jié)算條件的，由患者先行墊付，憑有效票據(jù)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)審核報銷。
（六）參�；颊呓�(jīng)審核使用腫瘤靶向治療藥品，原則上一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險只支付1 種藥品的醫(yī)療費用。如確需使用2種以上藥品的，須由定點醫(yī)療機構(gòu)指定專家審定并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)審核后方可支付。
    （七）以下幾類情形談判藥品醫(yī)�；鸩挥柚Ц叮�
1.門診未經(jīng)審核備案使用談判藥品的；
2.不符合醫(yī)保限定支付范圍而責(zé)任醫(yī)師開具了談判藥品的；
3.不符合醫(yī)保限定支付范圍參�；颊咦孕匈徺I談判藥品的；
4.參�；颊咴诜侵付ㄡt(yī)藥機構(gòu)購買使用談判藥品的；
5.經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估病情不需繼續(xù)使用談判藥品但參保患者仍自行購藥的；      
6.醫(yī)保基金不予支付的其他情形。
   四、工作要求
（一）各級醫(yī)保部門要正確引導(dǎo)，廣泛宣傳談判藥品政策，著力提高服務(wù)水平，切實減輕人民群眾用藥負擔(dān)。同時要將談判藥品診療服務(wù)納入醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理范圍，加強診療行為監(jiān)管。做好談判藥品用藥監(jiān)測評估和費用分析，加強對指定醫(yī)藥機構(gòu)備案、處方、備藥、銷售、支付等環(huán)節(jié)的全程監(jiān)管，確保符合條件的患者能夠買得上、用得上、可報銷談判藥品。對不按規(guī)定采購、供應(yīng)、使用談判藥品的指定醫(yī)藥機構(gòu)，將取消談判藥品相關(guān)診療服務(wù)資格，對負責(zé)人進行約談，并納入本年度考核評價。參�；颊咿D(zhuǎn)賣談判藥品謀取不正當(dāng)利益的行為按欺詐騙保有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。
（二）定點醫(yī)藥機構(gòu)要以履行政治責(zé)任、社會責(zé)任為己任，以患者需求為出發(fā)點，無條件采供談判藥品。醫(yī)保部門對影響患者購買使用談判藥品的定點醫(yī)藥機構(gòu)，給予約談、通報批評或暫停結(jié)算。定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴格按照國家談判的價格采供配備談判藥品，做好備藥管理，為參保患者提供安全有效的藥品和優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。談判藥品指定醫(yī)藥機構(gòu)全省范圍共享互認，省域內(nèi)異地購藥不再單獨審批。
（三）各定點醫(yī)藥機構(gòu)要堅持正確導(dǎo)向,積極宣傳國家談判藥品價格下降以及政府將談判藥品納入基本醫(yī)療保險報銷范圍給患者帶來的福音，要在報銷窗口等醒目位置，通過LED顯示屏、宣傳欄等方式將談判藥品名稱、經(jīng)辦流程、報銷比例等內(nèi)容進行宣傳，提高政策知曉率,自覺接受社會監(jiān)督，確保國家談判藥品政策落地見效。
（四）市社會保險稽核中心要對基本醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)及時進行維護、更新，確保參保人員住院、門診使用談判藥品能夠即時結(jié)算。
    五、本通知規(guī)定自下發(fā)之日起執(zhí)行，原談判藥品相關(guān)政策文件與本通知不相符的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
 附件: 1.國家談判藥品目錄
       2.天水市實施談判藥品定點醫(yī)院、零售藥店名單
       3.天水市實施談判藥品定點醫(yī)院指定責(zé)任醫(yī)師名單           
       4.《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》
 
 
 
天水市醫(yī)療保障局
                            2019年7月30日
 
 
 
附件1
國家談判藥品目錄
序號 藥品名稱 劑型 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 備   注
36種國家談判藥品名單
1 利拉魯肽 注射劑 410元（3ml:18mg/支，預(yù)填充注射筆） 限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)�？漆t(yī)師處方。
2 替格瑞洛 口服常釋劑型 8.45元（90mg/片） 限急性冠脈綜合癥患者，支付不超過12個月。
3 重組人尿
激酶原		 注射劑 1020元（5mg（50萬IU）/支） 限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。
4 重組人凝
血因子Ⅶa		 注射劑 5780元（1mg（50KIU）/支） 限以下情況方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物>5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏癥患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。
5 重組人腦
利鈉肽		 注射劑 585元（0.5mg（500U）/瓶） 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。
6 托伐普坦 口服
常釋劑型		 99元（15mg/片）
168.3元（30mg/片）		 限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度<125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿劑激素分泌異常綜合征的患者。
7 阿利沙坦酯 口服常釋劑型 7.05元（240mg/片）
3.04元（80mg/片）		 　
8 嗎啉硝唑
氯化鈉		 注射劑 106元（100ml：500mg嗎啉硝唑和900mg氯化鈉/瓶） 限二線用藥。
9 泊沙康唑 口服
液體劑		 2800元（40mg/ml 105ml/瓶） 限以下情況方可支付：1.預(yù)防移植后（干細胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。
10 曲妥珠單抗 注射劑 7270.16元（440mg（20ml）/瓶） 限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術(shù)后患者，支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉(zhuǎn)移性胃癌。
11 貝伐珠單抗 注射劑 1934.26元（100mg（4ml）/瓶） 限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細胞肺癌。
12 尼妥珠單抗 注射劑 1700元（10ml：50mg/瓶） 限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體(EGFR)表達陽性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。
13 利妥昔單抗 注射劑 2294.44元（100mg/10ml/瓶）
7866.26元（500mg/50ml/瓶）		 限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤（國際工作分類B、C和D亞型的B細胞非霍奇金淋巴瘤），CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8個療程。
14 厄洛替尼 片劑 182.25元（150mg/片）
133.62元（100mg/片）		 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌。
15 索拉非尼 片劑 190.62元(0.2g/片) 限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細胞癌。2.不能手術(shù)或遠處轉(zhuǎn)移的肝細胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌。
16 拉帕替尼 片劑 66.66元（250mg/片） 限HER2過表達且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉醇、曲妥珠單抗治療的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。
17 阿帕替尼 片劑 131.603元（250mg/片）
185.5元（375mg/片）
197.49元（425mg/片）		 限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。
18 硼替佐米 注射劑 5639.5元（3.5mg/瓶）
2344.26元（1mg/瓶）		 限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液�？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與來那度胺聯(lián)合使用不予支付。
19 重組人血管內(nèi)皮抑制素 注射劑 630元
（15mg/2.4×10^5 U/3ml/支）		 限晚期非小細胞肺癌患者。
20 西達本胺 口服常釋劑型 385元（5mg/片） 限既往至少接受過一次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細胞淋巴瘤（PTCL）患者。
21 阿比特龍 片劑 135.57元(250mg/片) 限轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。
22 氟維司群 注射劑 2306元（5ml：0.25g/支） 限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。
23 重組人干擾素β-1b 注射劑 590元（0.3mg/支） 限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。
24 依維莫司 片劑 143.56元（5mg/片）
84.44元（2.5mg/片）		 限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。
 
 
25 來那度胺 片劑 811.92元（10mg/片）
1030.68元（25mg/片）		 限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液�？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與硼替佐米聯(lián)合使用不予支付。
26 喹硫平 緩釋
控釋劑型		 3.72元（50mg/片）
10.76元（200mg/片）
14.68元（300mg/片）		 　
27 帕羅西汀 腸溶
緩釋片		 4.59元（12.5mg/片）
7.8元（25mg/片）		 　
28 康柏西普 眼用
注射液		 5550元（10mg/ml 0.2ml/支） 限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科�？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。
29 雷珠單抗 注射劑 5700元（10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（預(yù)充式）） 限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科�？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4. .每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。
30 司維拉姆 口服
常釋劑型		 8.1元（800mg/片） 限透析患者高磷血癥。
31 碳酸鑭 咀嚼片 14.65元（500mg/片）
19.98元（750mg/片）
24.91元（1000mg/片）		 限透析患者高磷血癥。
32 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液   316元（5ml/支，含銀杏二萜內(nèi)酯25mg） 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。
33 銀杏
內(nèi)酯注射液		   79元（2ml/支，含萜類內(nèi)酯10mg） 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腦梗死恢復(fù)期患者，單次住院最多支付14天。
34 復(fù)方黃黛片   10.5元（0.27g/片） 限初治的急性早幼粒細胞白血病。
35 注射用
黃芪多糖		   278元（250mg/瓶） 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)腫瘤患者，單次住院最多支付14天。
36 參一膠囊   6.65元（含人參皂苷Rg3 10mg/粒） 限原發(fā)性肺癌、肝癌化療期間同步使用。
3種國家談判藥品名單
1 替諾福韋
二吡呋酯		 片劑 490元（300mg*30片/瓶） 限有活動性乙型肝炎的明確診斷及檢驗證據(jù)或母嬰傳播阻斷
2 �？颂婺� 片劑 64.05元（125mg/片） 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌
3 吉非替尼 片劑 228元（250mg/片） 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細胞肺癌
17種國家談判抗癌藥品名單
1 阿扎胞苷 注射劑 1055元（100mg/支） 成年患者中1.國際預(yù)后評分系統(tǒng)（IPSS）中的中危-2及高危骨髓增生異常綜合征（MDS)；2.慢性粒-單核細胞白血�。–MML)；3.按照世界衛(wèi)生組織（WHO）分類的急性髓系白血病（AML）、骨髓原始細胞為20-30%伴多系發(fā)育異常的治療。
2 西妥昔單抗 注射劑 1295元（100mg(20ml)/瓶） 限RAS基因野生型的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。
3 阿法替尼 口服
常釋劑型		 200元（40mg/片);
160.5元（30mg/片）		 1.具有EGFR基因敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌，既往未接受過EGFR-TKI治療。2.含鉑化療期間或化療后疾病進展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀組織學(xué)類型的非小細胞肺癌。
4 阿昔替尼 口服
常釋劑型		 207元（5mg/片);
60.4元（1mg/片）		 限既往接受過一種酪氨酸激酶抑制劑或細胞因子治療失敗的進展期腎細胞癌(RCC)的成人患者。
5 安羅替尼 口服
常釋劑型		 487元（12mg/粒);
423.6元（10mg/粒);
357元（8mg/粒)		 限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后出現(xiàn)進展或復(fù)發(fā)的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者。
6 奧希替尼 口服
常釋劑型		 510元（80mg/片);
300元（40mg/片）		 限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時或治療后出現(xiàn)疾病進展，并且經(jīng)檢驗確認存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌成人患者。
7 克唑替尼 口服
常釋劑型		 260元（250mg/粒);
219.2元（200mg/粒）		 限間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者或 ROS1陽性的晚期非小細胞肺癌患者。
8 尼洛替尼 口服
常釋劑型		 94.7元（200mg/粒);
76元（150mg/粒)		 限治療新診斷的費城染色體陽性的慢性髓性白血�。≒h+ CML）慢性期成人患者，或?qū)韧委煟òㄒ榴R替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性髓性白血病（Ph+ CML）慢性期或加速期成人患者。
 
9 培唑帕尼 口服
常釋劑型		 272元（400mg/片);
160元（200mg/片)		 晚期腎細胞癌患者的一線治療和曾經(jīng)接受過細胞因子治療的晚期腎細胞癌的治療。
10 瑞戈非尼 口服
常釋劑型		 196元（40mg/片） 1.肝細胞癌二線治療；2.轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線治療；3.胃腸道間質(zhì)瘤三線治療。
11 塞瑞替尼 口服
常釋劑型		 198元（150mg/粒） 接受過克唑替尼治療后進展的或者對克唑替尼不耐受的間變性淋巴瘤激酶（ALK）陽性局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）患者。
12 舒尼替尼 口服
常釋劑型		 448元（50mg/粒);
359.4元（37.5mg/粒);
263.5元（25mg/粒);
155元（12.5mg/粒)		 1.不能手術(shù)的晚期腎細胞癌（RCC)；2.甲磺酸伊馬替尼治療失敗或不能耐受的胃腸間質(zhì)瘤（GIST)；3.不可切除的，轉(zhuǎn)移性高分化進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（pNET）成人患者。
13 維莫非尼 口服
常釋劑型		 112元（240mg/片） 治療經(jīng)CFDA批準(zhǔn)的檢測方法確定的BRAF V600 突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤。
14 伊布替尼 口服
常釋劑型		 189元（140mg/粒） 1.既往至少接受過一種治療的套細胞淋巴瘤（MCL）患者的治療;2.慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者的治療。
15 伊沙佐米 口服
常釋劑型		 4933元（4mg/粒);
3957.9元（3mg/粒);
3229.4元（2.3mg/粒)		 1.每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付;2.由三級醫(yī)院血液�？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方;3.與來那度胺聯(lián)合使用時，只支付伊沙佐米或來那度胺中的一種。
16 培門冬酶 注射劑 2980元（5ml:3750IU/支);
1477.7元（2ml:1500IU/支）		 兒童急性淋巴細胞白血病患者的一線治療。
 
17 奧曲肽 微球
注射劑		 7911元（30mg/瓶);
5800元（20mg/瓶)		 胃腸胰內(nèi)分泌腫瘤、肢端肥大癥，按說明書用藥。
 
 
 
附件2    
天水市實施談判藥品定點醫(yī)院、零售藥店名單
  序號 定點醫(yī)院名稱 定點零售藥店名稱及地址
  1 天水市第一人民醫(yī)院 蘭州惠仁堂藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司八十六分店                              地址：天水市秦州區(qū)環(huán)城西路依河園小區(qū)一樓
  2 天水市第二人民醫(yī)院       （天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院） 蘭州惠仁堂藥業(yè)連鎖有限責(zé)任公司九十八分店                              地址：天水市秦州區(qū)建設(shè)路196號（東橋頭）
  3 天水市第四人民醫(yī)院 甘肅德生堂醫(yī)藥科技集團有限公司天水四店                                 地址：天水市秦州區(qū)建設(shè)路209號
  4 天水市中醫(yī)醫(yī)院 國藥控股甘肅有限公司天水慢病專業(yè)藥房                                  地址：天水市秦州區(qū)建設(shè)路196號（市一院對面)
  5 天水四零七醫(yī)院 甘肅德生堂醫(yī)藥科技集團有限公司天水三店                                 地址：天水市麥積區(qū)渭濱北路商業(yè)建筑2011-36
  6 　 國藥控股甘肅有限公司天水慢病專業(yè)藥房麥積店                                     地址：天水市麥積區(qū)渭濱北路商業(yè)建筑3號房屋一層商鋪
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件4
 
 
甘肅省談判藥品門診使用診療手冊
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
甘肅省醫(yī)療保障局  印制
談判藥品審核備案表
個人信息 姓名 　 性別 　 年齡 　 醫(yī)保類別 　
社會保障號（身份證號） 　
工作單位(家庭住址） 　
指定的醫(yī)療機構(gòu) 　
聯(lián)系人 　 聯(lián)系電話 　
談判藥品
使用計劃		 名稱 劑型 規(guī)格 單價
　 　 　 　
　 　 　 　
責(zé)任醫(yī)師
意  見		 責(zé)任醫(yī)師臨床使用依據(jù)
                       
                                      
 
（蓋章）
    責(zé)任醫(yī)師（副主任醫(yī)師以上簽字）：                        
年    月   日
定點醫(yī)療
機構(gòu)意見

                                     
                                    （蓋章）
醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦負責(zé)人（簽字）：                     
                                     年    月   日
醫(yī)保經(jīng)辦
管理機構(gòu)
意  見		                                           
                                        
 
（蓋章）
     負責(zé)人（簽字）：   
                                            年    月   日
 
談判藥品使用情況登記表
 
序號 使用時間 名稱 劑型 規(guī)格 用藥數(shù)量 單價 藥品總費用 用藥調(diào)整意見 責(zé)任醫(yī)師或執(zhí)
業(yè)藥師簽字
1                  
2                  
3                  
4                  
5                  
6                  
7                  
8                  
9                  
10                  
11                  
12                  
13                  
14                  
…                  
 
注：本手冊一式三份，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)、患者本人各一份。
 
 

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